北京郭树忠耳整形中心

郭树忠|原西京医院院长

中华医学会整形外科学会分主任委员

长江学者特聘教授

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先天性小耳畸形病种报销

文章作者:User 发布时间:2019-05-07 09:57:14 浏览量:

摘要:先天性小耳畸形病种报销?医疗保险制度是现代社会一项重要的社会福利,解决了很多人看病贵的问题,是人类互助的典范。 但从医疗保险这种商业模式建立之初,哪些疾病包含在保险...

  先天性小耳畸形病种报销?医疗保险制度是现代社会一项重要的社会福利,解决了很多人看病贵的问题,是人类互助的典范。

先天性小耳畸形

  但从医疗保险这种商业模式建立之初,哪些疾病包含在保险报销范围内,哪些疾病排除在保险报销范围之外,就存在着很大的争议。

  我们具体来看明确的医保报销范围有哪些

  首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

  一般a类药品可以享受全报,c类就需要全部自负费用,而b类报80%,自负20%的比例。

  还有下面十项是明确不在医保报销范围内的

  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出医保药品报销范围的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

  2、工伤、职业病;

  3、女工生育;

  4、流氓斗殴;

  5、酗酒致伤;

  6、交通肇事;

  7、他人故意伤害;

  8、医疗事故;

  9、美容、健康体检;

  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

  矫正先天性小耳畸形的耳再造术属于整形外科,整形外科又分为两大部分:修复重建外科与美容外科。多数整形外科疾病的治疗主要是恢复或者改善外形,保险公司多数情况下不予报销,但实际裁量的过程中也有很多不确定的因素。

先天性小耳畸形案例

  耳再造到底归为修复重建还是美容外科?小耳畸形做耳再造虽然不能改善听力,但多少可以改善患耳接受声音的能力,所以归在修复重建是完全能够说的过去的,但是一般保险公司给出不报销的理由是耳再造只改善外观,对生理功能无太大影响。

  在目前各地政府部门对于耳再造手术尚无明确定论,新农合目前政策是比较宽松的,报销的比例一般是在百分之30%左右。各地具体能报销的比例以及报销的部分,需要咨询当地的医保政府部门。

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